様式第４のロ（第４条、第５条関係）　
屋 内 貯 蔵 所 構 造 設 備 明 細 書
事業の概要	

　
	
建築物の構造	階数	

	建築面積	
　　　　  ㎡
	延べ面積	
　　     　㎡

壁
	延焼のおそれ
のある外壁	

	柱	

	床	

	
		その他の壁
	
	は　　り	

	屋根又は
上階の床	

	

		窓	

	出入口	

	階　段	

	軒高
階高	

　 　　 　　ｍ	
建築物の一部に貯蔵
所を設ける場合の建
築物の構造	階数	

	建築面積	
　　　　  ㎡
	延べ面積	
　　 　　 　㎡
	
	建築物の構造概要	

 架台の構造

	

 採光、照明設備

	

 換気、排出の設備

	

 電気設備

	

 避雷設備

	
通風、冷房装置等の
設                 備	

 消火設備

	

 警報設備

	

 工事請負者
 住所　氏名

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話
	
備　考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　　２　建築物の一部に貯蔵所を設ける場合の建築物の構造の欄は、該当する場合のみ記入すること。