様式第４のへ（第４条、第５条関係）　
簡易タンク貯蔵所構造設備明細書

事業の概要	

	
専用室の構造	

壁

	
延焼のお
それのあ
る外壁

床

	
		
その他の壁

	屋　根	

	

 出入口

 （しきい高さ　　㎝）	その他	

	
タンクの構造、設備	

 形状

	寸　法	

	

 容量

	材質､板厚	

	

 通気管

	給油、
注油設備	

	

 タンクの固定方法

	

 採光、照明設備

	

 換気、排気の設備

	

 消火設備

	

 工事請負者

 住所　氏名

 　　　　　　　　　　　　　　　　　電話
	
　備　考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。