様式第18(第47条の３関係)

移 送 の 経 路 等 に 関 す る 書 面

	                                                               　　　年　　月　　日

   　　　　　　　　　　　　　　  殿

                                  移　送　者

                                      住　所                         (電話　　　　　)

                                      氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 		

	住　　　 所	                                         電話		
		氏       名			

			㎏		
		回		
	移送の経路			
	備　　　　　　　　　 考			

				

 備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
       ２　法人にあつては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
       ３　移送予定回数欄は、１ヶ月の平均予定回数を記入すること。
       ４　※印の欄は、記入しないこと。