様式第16(第７条の３関係)

             　　　　製造所
危険物貯蔵所品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書
             　　　　取扱所

	                                             　    　　　　　　　　　年 　 月　　日

                           　　　　殿

                            　　　　　　届　出　者
                                　　　　　　住　所                  (電話　　　　　     　　　)

                                　　　　　　氏　名                             　　  		
		住　 所	                              　　　　　　電話		
		氏　 名			
				
		                  年　　月　　日　　　　第　　　　号		

	
危険物の類、

 品名(指定数

 量)、最大数量	
		指定数

量の倍

数			

							

				

備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
      ２　法人にあつては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
      ３　品名(指定数量)の記載については、当該危険物の指定数量が品名の記載のみでは明確　　　　　でない場合に(  )内に該当する指定数量を記載すること。
      ４　※印の欄は、記入しないこと。