製造所  
危険物　貯蔵所　消防訓練実施結果報告書
               　　　　　       取扱所    

年　　月　　日
　　大船渡地区消防組合消防本部
　　　消防長　　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

下記のとおり危険物施設に係る消防訓練を実施したので、その結果を報告します。	
危険物製造所等対象物	設置場所		
	製造所等の別		貯蔵所又は取扱所の区分		
	設置者氏名
(事業所名)	
                                             
                                             電話	
	保安監督者名		
	従業員数	 正社員　　　名、　臨時社員　　　名、        (計)           名	
実施日時	　　年　　月　　日　　　　　　時　　分から　　時　　分まで	
訓練の種別	火災訓練・漏えい訓練・その他の訓練	参加人数	          名	
訓　練　の　反　省　及　び　教　訓	１　反省点	

		
		
	２　教　訓