様式第９ (第６条関係)

移 送 取 扱 所 完 成 検 査 申 請 書

	                                                          　　　　年　　　月　　　日

   　　　　　　　　　　　　　　  殿

                                  申　請　者

住　所                  　　（電話　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
			                                      電話		
					
	設置場所				

	
許可年月日及び許可番号	年　　　月　　　日　　　　　第　　　　　号		

					

 検査年月日

備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
       ２　この完成検査申請書は、移送取扱所に用いるものであること。
       ３　法人にあつては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
       ４　設置場所の欄中、起点及び終点の欄には、起点又は終点の事業所名を併記し、経過地　　　
の欄には、配管系が設置される市町村名を記入すること。
       ５　※印の欄は、記入しないこと。
       ６　総務大臣に申請する場合は、収入印紙(消印をしないこと。)をはり付けること。