様式第４のトの２(第４条、第５条関係)

      積載式移動タンク貯蔵所(移動貯蔵タンクが国際海事機関が採択した危
　　 険物の運送に関する規程に定める基準に適合するもの)構造設備明細書

				
	危　険　物	類　　　　　　　別			
		品　　　　　　　名			
					
		比　　　　　　　重			
	 移動貯蔵タンクが国際海事機関が採択した危険
 物の運送に関する規程に定める基準に適合して
 いることを承認した国名(機関名)及び承認番号	 国名(機関名)

 承認番号		
	緊

結

装

置		有　　　　　・　　　　　無		
		Ｕ ボ ル ト				
				                                                       Ｎ／㎟		
				                           ㎜　　・                      本		
	消

火

器					
			                           ㎏	                        ㎏		
			                           個	                        個		
					
	備

考				

備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。