様式第４のヌ(第４条、第５条関係)
                      第一種販売取扱所
                                          構 造 設 備 明 細 書
                      第二種販売取扱所

	建築物の構造	階　　　　　数		建築面積	
             ㎡	延べ面積	    
    　　㎡	

	店　舗　部　分　の　構　造	面　　　　　積	
                     ㎡	

壁	 延焼のおそれ
 		
		床			 		

		
		柱						

		 天　　　　　井		は　　　　り		
		窓				
	配合室	面　　　　　積	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡	

			

	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話	

  備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
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        ２  建築物欄は、                を設置する建築物について記入すること。
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