様式第４のホ(第４条、第５条関係)

地下タンク貯蔵所構造設備明細書

		     　タンク室　　・　　直埋設　　・　　漏れ防止	
	
	 鋼製タンク・強化プラスチック製二重殻タンク・鋼製二重殻タンク

 鋼製強化プラスチック製二重殻タンク	
	タ　ン　ク　の　構　造　、　設　備	形　　　　　 状		 　　常　圧　・　加　圧   (     ｋＰａ)	
		寸　　　　　 法		  容　　　 量		

		

						
			種　　　　　　　別	数		
					                 　　   ㎜
                    ｋＰａ	
			種　　　　　　　別	数		
					                    ｋＰａ	

			 有　(                                  )　　　・　　　無	
				
				引火防止装置	     　有　　・　　無	

		
			
	     有　　・　　無	
			
	配　　　　　　　管		

	工事請負者住所氏名	                                        電話	

備考　１　この様式の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
      ２　｢直埋設｣とは､二重殻タンクをタンク室以外の場所に設置する方法(地下貯蔵タンクを危　険物の漏れを防止することができる構造により地盤面下に設置する方法を除く。)をいう。
      ３　｢鋼製強化プラスチック製二重殻タンク｣とは、令第13条第２項第２号イに掲げる材料で　造つた地下貯蔵タンクに同項第１号ロに掲げる措置を講じたものをいう。