様式第４のハ（第４条、第５条関係）　　

屋外タンク貯蔵所構造設備明細書
事業の概要	

	
貯蔵する危険物の
概要	
引　火　点	　　　　℃	貯 蔵 温 度	℃	
基礎、据付方法の
概　　　　　　要	

	
タンクの構造・設備	形　　　　状	

 常圧・加圧（　　        　 kPa)	
	寸　　　　法	

	容　量	

	材質、板厚	

		通気管	種　　　　　　別	数	内径又は作動圧	

	

　　　　　　　　　㎜
kPa	
		安全装置	種　　　　　　別	数	作動圧	

	

kPa	
		液量表示装置	

	引火防止装置	有　・　無	
		不活性気体の
封入設備	

	タンクの保温
材の概要	

注入口の位置

	注入口付近の
接地電極	有　・　無	
防油堤	構　　　　　　　　　　　　造	容　　　　　量	排水設備	

	

	

	

 ポンプ設備の概要	

 避雷設備	

 配管	

 消火設備	

	タンクの加熱設備	

 工事請負者
 住所　氏名	

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話
	
　備　考　　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。