様式第３号（第６条関係）
消防団員志願者調書
志願する消防団員の種類	□基本消防団員　□機能別消防団員（□災害活動団員□活動支援団員）
※活動支援団員を志願する場合、活動内容を選択してください（複数選択可）。
□広報活動　    □予防指導を通じた火災予防活動
□消防団行事（ラッパ隊及びまとい組の活動を除く。）支援活動
□ラッパ隊活動　□まとい組活動	
ふりがな		生年月日	性　別	
氏　名		年　　月　　日生（　　歳）	男・女	
本　籍		
住　所	〒
	TEL　　　　	
		携帯　　　　	
		本人以外の連絡先（続柄等）
TEL　　　　　　　　　　　（　　　　）	
E－mail			
勤務先
・
通学先	名称（会社名・団体名・学校名）	※学生の場合記入
年制　　　　　　年生	
	所在地　〒	TEL	
		FAX	
最終学歴	　年　　月	卒業	入団の動機		
職　歴	採用年月	勤務先名称			
	　年　　月				
	　年　　月				
被服サイズ	身長（　　　　　cm）　体重（　　　　　　kg）　	
	ヘルメット、アポロキャップ（ 　　　　　cm）	
	編上げゴム長靴、編上げ靴（　　　　　　cm）	
	活動服	上　衣	ＡＳ　ＡＭ　ＡＬ　ＡＬＬ　ＢＳ　ＢＭ　ＢＬ　ＢＬＬ　	
		ズボン	ＡＳ　ＡＭ　ＡＬ　ＡＬＬ　ＢＳ　ＢＭ　ＢＬ　ＢＬＬ　ＹＬ	
	雨衣　	Ｍ　Ｌ　２Ｌ　３Ｌ　４Ｌ　５Ｌ	
	その他参考事項		
備　考		
　　上記のとおり志操堅固、身体強健であり消防団員として適任であるから任命されたい。
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　大船渡市消防団長　様
第　　分団長